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  • 感控工作-法規指南

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醫院隔離技術規范

1 范圍

本標準規定了醫院隔離的管理要求、建筑布局與隔離要求、醫務人員防護用品的使用和不同傳播途徑疾病的隔離與預防。

本標準適用于各級各類醫院。

其他醫療機構參照執行。

2 規范性引用文件

下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是標注日期的引用文件,其隨后所有的修改(不包括勘誤內容)或修訂版均不適用于本標準,然而,鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件,其最新版本適用于本標準。

GB 19082 區用一次性防護服技術要求

WS/ T 313 醫務人員手衛生規范

消毒技術規范衛生部

3 術語和定義

下列術語和定義適用于本標準。

3. 1 感染源 source of infection

病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。

3.2 傳播途徑 modes of lransmission

病原體從感染源傳播到易感者的途徑。

3. 3 易感人群 sos臼ptible hosts

對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。

3.4 標準預防 staodard precaotion

針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛生,根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏,以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械。

標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和勃膜均可能含有感染性因子的原則。

3.5

空氣傳播 airborne transmission

帶有病原微生物的微粒子 (≤5μm)通過空氣流動導致的疾病傳播。

3.6 飛沫傳播 droplet transmission

帶有病原微生物的飛沫核 ( > 5μm),在空氣中短距離(l m內)移動到易感人群的口、鼻教膜或眼結

膜等導致的傳播。

3. 7 接觸傳播 contact lransmission

病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。

3.8 感染鏈 infection chain

感染在醫院內傳播的三個環節,即感染源、傳播途徑和易感人群。

3.9 個人防護用品 personal protective equipment , PPE

用于保護醫務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水

圍裙、隔離衣、防護服等

3.9. 1 紗布口罩 mask

保護呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護用品。

3.9.2 外科口罩 s urgical mask

                                                                  WS/ T 311-2009

能阻止血液、體液和飛濺物傳播的,醫護人員在有創操作過程中佩帶的口罩。

3. 9.3 醫用防護口罩 respirator

能阻止經空氣傳播的直徑<5μm感染因子或近距離 <<1m)接觸經飛沫傳播的疾病而發生感染的口罩。醫用防護口罩的使用包括密合性測試、培訓、型號的選擇、醫學處理和維護。

3. 9.4 目鏡 protecti ve gJass

防止患者的血液、體液等具有感染性物質濺入人體眼部的用品。

3. 9.5 防護面罩(防護面屏)face shield

防止患者的血液、體液等具有感染性物質濺入人體面部的用品。

3. 9. 6 手套gJov

防止病原體通過醫務人員的手傳播疾病和污染環境的用品。

3. 9. 7  隔離衣isolation  gowns

用于保護醫務人員免受到血液、體液和其他感染性物質污染,或用于保護患者避免感染的防護用品。根據與患者接觸的方式包括接觸感染性物質的情況和隔離衣阻隔血液和體液的可能性選擇是否穿隔離衣或選擇其型號。

3.9.8 防護服 disposable gowns

  臨床醫務人員在接觸甲類或甲類傳染病管理的傳染病患者時所穿的一次性防護用品。應具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚刺激性,穿脫方便,結合部嚴密,袖口、 腳踝口應為彈性收口。

3.10 隔離  isolation

   采用各種方法、技術,防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。

3.11   清潔 clean area

   進行呼吸道傳染病診治的病區中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質污染及傳染病患者不應進入的區域。包括醫務人員的值班室、衛生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等。

3.12潛在污染區 potentially contaminated area

   進行呼吸道傳染病診治的病區中位于清潔區與污染區之間,有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質污染的區域,包括醫務人員的辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫療器械等的處理室、內走廊等。

3.13  污染區 contaminated  area

    進行呼吸道傳染病診治的病區中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區域,包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場所。包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。

3. 14 兩通道 two passages

進行呼吸道傳染病診治的病區中的醫務人員通道和患者通道。醫務人員通道、出人口設在清潔區一端,患者通道、出人口設在污染區一端。

3. 15 緩沖間 buffer room

進行呼吸道傳染病診治的病區中清潔區與潛在污染區之間、潛在污染區與污染區之間設立的兩側均有門的小室,為醫務人員的準備間。

3. 16 負壓病區(房) negative pressure ward(room)

通過特殊通風裝置,使病區(病房〕的空氣按照由清潔區向污染區流動,使病區(病房 )內的壓力低于室外壓力。負壓病區〈房)排出的空氣需經處理,確保對環境無害。

 3. 17 床單位消毒 bωunit disinfeetion

對患者住院期間、出院、轉院、死亡后所用的床及床周圍物體表面進行的清潔與消毒。

3. 18 終末消毒 tenninal disinfection

傳染源離開疫源地后,對疫源地進行的一次徹底的消毒。如傳染病患者出院、轉院或死亡后,對病窒進行的最后一次消毒。

4 隔離的管理要求

4. 1 在新建、改建與擴建時,建筑布,并應具備隔離預防的功能,區域劃分應 明確、標識清楚。

4.2 應根據國家的有關法規,結合本醫院的實際情況,制定隔離預防制度并實施。

4. 3 隔離的實施應遵循“標準預防” 和“基于疾病傳播途徑的預防”的原則。

4.4 應加強傳染病患者的管理,包括隔離患者,嚴格執行探視制度。

4.5 應采取有效措施,管理感染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。

4.6 應加強醫務人員隔離與預防知識的培訓,為其提供合適的、必要的防護用品,掌握常見傳染病的

傳播途徑、隔離方式和防護技術,熟練掌握操作規程。

4.7 醫務人員的手衛生應符合WS/T313。

4.8 隔離區域的消毒應符合國家有關規定。

5  建筑與布局隔離要求

5. 1 醫院建筑分區與隔離要求

5.1.1 醫院建筑區域劃分,根據患者獲得感染危險性的程度,應將醫院分為4個區域。

5. 1.1. 1 低危險區域  包括行政管理區、教學區、圖書館、生活服務區等。

5. 1. 1.2 中等危險區域  包括普通門診、普通病房等。

5.1.1.3  高危險區域   包括感染性疾病科(門診、病房)等

5.1.1.4  極高危區域  包括手術室、重癥監護病房、器官移植病房等。

5.1.2  隔離要求

5.1.2.1 應明確服務流程,保證潔、污分開,防止因人員流程、物品流程交叉導致污染。

5. 1. 2. 2 建筑布局分區的要求,同一等級分區的科室相對集中,高危險區的科室宜相對獨立,宜與普通病區和生活區分開。

5. 1.2.3 通風系統應區域化,防止區域間空氣交叉污染。

5. 1. 2. 4應按照WS/T313的要求配備合適的手衛生設施。

5. 2 呼吸道傳染病病區的建筑布局與隔離要求

5.2. 1 適用于經呼吸道傳播疾病患者的隔離。

5.2. 2 建筑布局應設在醫院相對獨立古怪蝴動油潺泊在潛在污染區和污染區,設立兩通道和三區之間的緩沖|。緩沖間兩側的門不應同時開啟,以減少區域之間空氣流通。經空氣傳播疾病的隔離病區,應設置負壓病室,病室的氣壓宜為一30 Pa,緩沖間的氣壓宜為一 15Pao。

5.2.3 隔離要求

5.2.3.1 應嚴格服務流程和三區的管理。各區之間界線清楚,標識明顯

5.2.3.2 病室內應有良好的通風設施。

5. 2.3.3 各區應安裝適量的非手觸式開關的流動水洗手池。

5.2.3.4 不同種類傳染病患者應分室安置。

5.2. 3. 5 疑似患者應單獨安置。

5. 2.3.6 受條件限制的醫院,同種疾病患者可安置于一室,兩病床之間距離不少于 1.lmo

5. 3 負壓病室的建筑布局與隔離要求

5.3. 1 適用于經空氣傳播疾病患者的隔離。

5. 3. 2 建筑布局  應設病室及緩沖間,通過緩沖間與病區走廊相連。病室采用負壓通風,上送風、下排風;病室內送風口應遠離排風口,排風口應置于病床床頭附近,排風口下緣靠近地面但應高于地面 lOcm。門窗應保持關閉。

5. 3. 2. 1 病室送風和排風管道上宜設置壓力開關型的定風量閥,使病室的送風量、排風量不受風管壓力波動的影響。

5.3. 2.2 負壓病室內應設置獨立衛生間,有流動水洗手和衛浴設施。配備室內對講設備。

5. 3.3 隔離要求

5. 3.3. 1 送風應經過初、中效過濾,排風應經過高效過濾處理,每 h換氣 6次以上。

5.3.3.2 應設置壓差傳感器,用來檢測負壓值,或用來自動調節不設定風量閥的通風系統的送、排風量。病室的氣壓宜為 30Pa,緩沖間的氣壓宜為-15Pa。

5.3. 3.3 應保障風系統正常運轉,做好設備日常保養。

5. 3.3. 4 一間負壓病室宜安排一個患者,無條件時可安排同種呼吸道感染疾病患者,并限制患者到本病室外活動。

5.3. 3. 5 患者出院所帶物品應消毒處理。

5. 4 感染性疾病病區的建筑布局與隔離要求

5. 4. 1 適用于主要經接觸傳播疾病患者的隔離。

5. 4.2 建筑布局應設在醫院相對獨立的區域,遠離兒科病房、重癥監護病房和生活區。設單獨入、出口和、出院處理室。

5. 4.3 中小型醫院可在建筑物的一端設立感染性疾病病區。

5. 4. 4 隔離要求

5. 4.4. 1 應分區明確,標識清楚。

5.4. 4. 2 不同種類的感染性疾病患者應分室安置;每間病室不應超過4人,病床間距應不少于1.1m.。

5. 4.4. 3 病房應通風良好,自然通風或安裝通風設施,以保證病房內空氣清新。

5. 4.4. 4 應配備適量非觸式開關的流動水洗手設施。

5. 5 普通病區的建筑布局與隔離要求

5. 5. 1 建筑布局  在病區的末端,應設一間或多間隔離病室。

5. 5. 2 隔離要求

5.5. 2. 1 感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。

5. 5.2. 2 受條件限制的醫院,同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室,病床間宜大于 0.8m。

5.5. 2. 3 病情較重的患者宜單人間安置。

5. 5. 2.4 病室床位數單排不應超過 3床 ;雙排不應超過 6床。

5.6 門診的建筑布局與隔離要求

5. 6. 1 建筑布局

5. 6. 1. 1 普通門診應單獨設立出人口,設置問訊、預檢分診、掛號、候診、診斷、檢查、治療、交費、取藥等

區域,流程清楚,路徑便捷。

5. 6. 1. 2 兒科門診應自成一區,出入方便,并設預檢分診、隔離診查室等。

5. 6. 1. 3 感染疾病科門珍應符合國家有關規定。

5. 6.2 隔離要求

5. 6.2.1 普通門診、兒科門診、感染疾病科門診宜分開掛號、候診。

5.6.2.2 診室應通風良好,應配備適量的流動水洗手設施和/或配備速干手消毒劑。

5. 6. 2.3 建立預檢分診制度,發現傳染病患者或疑似傳染病患者,應到專用隔離診室或引導至感染疾病科門診診治,可能污染的區域應及時消毒。

5. 7 急診科()的建筑布局與隔離要求

5.7. 1 建筑布局

5.7. 1. 1 應設單獨出人口、預檢分診、診查室、隔離診查室、搶救室、治療室、觀察室等。

5.7.1. 2 有條件的醫院宜設掛號、收費、取藥、化驗、X線檢查、手術室等。

5.7. 1. 3 急診觀察室床間距應不小于 1. 2m。

5.7. 2 隔離要求

5.7.2. 1 應嚴格預檢分診制度,及時發現傳染病患者及疑似患者,及時采取隔離措施。

5. 7. 2.2 各診室內應配備非手觸式開關的流動水洗手設施和/或配備速干手消毒劑。

5.7.2.3 急診觀察室應按病房要求進行管理。

6 醫務人員防護用品的使用

6. 1 防護用品應符合國家相關標準,在有效期內使用。

6.2 口罩的使用

6. 2. 1 應根據不同的操作要求選用不同種類的口罩。

6.2.2 一般診療活動,可佩戴紗布口罩或外科口罩;手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩,接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時,應戴醫用防護口囂。

6.2.3 紗布口罩應保持清潔,每天更換、清潔與消莓,遇污染時及時更換。

6.2.4 應正確佩戴口罩,具體方法及注意事項見附錄A。

6.3 護自鏡、防護面罩的使用

6.3. 1 下列情況應使用護目鏡或防護面罩

a)在進行診療、護理操作,可能發生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。

b )近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時。

c)為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作,可能發生患者血液、體液、分泌物噴濺時,應使用全面型防護面罩。

6.3.2佩戴前應檢查有無破損,佩戴裝置有元松懈。每次使用后應清潔與消毒。

6.3.3 護自鏡、防護面罩的戴摘方法見附錄 B。

6.4 手套的使用

6.4. 1 應根據不同操作的需要,選擇合適種類和規格的手套.

6.4. 1. 1 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時,應戴清潔手套。

6.4. 1. 2 進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時,應戴無菌手套。

6.4.2 應正確戴脫元菌手套,具體方法及注意事項見附錄C。

6.4.3 一次性手套應一次性使用。

6.5 隔離衣與防護服的使用

6.5.1 應根據診療工作的需要,選用隔離衣或防護服。防護服應符合GB 19082的規定。隔離衣應后開口,能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。

6.5.2 下列情況應穿隔離衣·

a)接觸經接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。

b )對患者實行保護性隔離時,如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。

c)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。

6.5.3 下列情況應穿防護服:

a) I臨床醫務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。

b )接觸經空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者,可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。

6.5.4 應正確穿脫隔離衣和防護服,具體方法及注意事項見附錄 D 。

6. 6 鞋套的使用

6.6. 1 鞋套應具有良好的防水性能,并一次性應用。

6.6.2 從潛在污染區進入污染區時和從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套。

6.6. 3 應在規定區域內穿鞋套,離開該區域時應及時脫掉。發現破損應及時更換。

6. 7 防水圍裙的使用

6.7. 1 分為重復使用的圍裙和一次性使用的圍裙。

6.7.2 可能受到患者的血液、體液、分泌物及其它污染物質噴濺、進行復用醫療器械清洗時,應穿防水圍裙。

6.7.3 重復使用的圍裙,每班使用后應及時清洗消毒。遇有破損或滲透時,應及時更換。

6.7.4一次性使用圍裙應一次性使用,受到明顯污染時應及時更換。

6.8 帽子的使用

6.8. 1 分為布制帽子和一次性帽子。

6.8.2 進入污染區和潔凈環境前、進行無菌操作等時應戴帽子。

6.8.3被患者血液、體液污染時,應立即更換。

6. 8. 4 布制帽子應保持清潔,每次或每天更換與清潔。

6.8. 5 一次性帽子應一次性使用。

7 不同傳播途徑疾病的隔離與預防

7. 1. 1 在標準預防的基礎上,醫院應根據疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播),結合本院的實際情況,制定相應的隔離與預防措施。

7.1.2 一種疾病可能有多重傳播途徑時,應在標準預防的基礎上,采取相應傳播途徑的隔離與預防。

7.1.3 隔離病室應有隔離標志,并限制人員的出入,黃色為空氣傳播的隔離,粉色為飛沫傳播的隔離,藍色為接觸傳播的隔離。

7.1.4 傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。

7.1.5 受條件限制的醫院,同種病原體感染的患者可安置于一室。

7.1.6 建筑布局符合第五章中相應的規定。

7.2 接觸傳播的隔離與預防  接觸經接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染的患者,在標準預防的基礎上,還應采用接觸傳播的隔離與預防。

7.2. 1 患者的隔離

7. 2. 1. 1 應限制患者的活動范圍。

7.2. 1. 2 應減少轉運,如需要轉運時,應采取有效措施,減少對其他患者、醫務人員和環捷表面的污染。

7.2.2 醫務人員的防護

7.2.2.1 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時,應戴手套;離開隔離病室前,接觸污染

物品后應摘除手套,洗手和/或手消毒。手上有傷口時應戴雙層手套。

7. 2.2. 2 進入隔離病室,從事可能污染工作服的操作時,應穿隔離衣;離開病室前,脫下隔離衣,按要求

懸掛,每天更換清洗與消毒;或使用一次性隔離衣,用后按醫療廢物管理要求進行處置。接觸甲類傳染

病應按要求穿脫防護服,離開病室前,脫去防護服,防護服按醫療廢物管理要求進行處置。

7.3 空氣傳播的隔離與預防接觸經空氣傳播的疾病,如肺結核、水癥等,在標準預防的基礎上,還應采用空氣傳播的隔離與預防。

7.3. 1 患者的隔離

7. 3. 1. 1 無條件收治時,應盡快轉送至有條件收治呼吸道傳染病的醫療機構進行收治,并注意轉運過程中醫務人員的防護。

7.3. 1. 2 當患者病情容許時,應戴外科口罩,定期更換,并限制其活動范圍。

7.3. 1. 3 應嚴格空氣消毒。

7.3.2 醫務人員的防護

7.3.2.1 應嚴格按照區域流程,在不同的區域,穿戴不同的防護用品,離開時按要求摘脫,并正確處理

使用后物品。具體流程與操作見 7.9.2.3。

7.3.2.2 進入確診或可疑傳染病患者房間時,應戴帽子、醫用防護口罩;進行可能產生噴濺的診療操作時,應戴護目鏡或防護面罩,穿防護服,當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套。

7.3.2.3 防護用品使用的具體要求,應遵循第6章的規定。

7.4 飛沫傳播的隔離與預防  接觸經飛沫傳播的疾病,如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等,在標準預防的基礎上,還應采用飛沫傳播的隔離預防。

7.4.1 患者的隔離

7. 4. 1. 1 遵循7.1的要求對患者進行隔離與預防。

7.4. 1. 2 應減少轉運,當需要轉運時,醫務人員應注意防護。

7.4.1.3 患者病情容許時,應戴外科口罩,并定期更換。應限制患者的活動范圍。

7.4. 1. 4 患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1m以上,探視者應戴外科口罩。

7.4.1.5 加強通風,或進行空氣的消毒。

7.4.2  醫務人員的防護

7.4.2.1應嚴格按照區域流程,在不同的區域,穿戴不同的防護用品,離開時按要求摘脫,并正確處理使用后物品。具體流程與操作見9.9.2.3.

7.4.2.2與患者近距離(1米以內)接觸,應戴帽子、醫用防護口罩;進行可能產生噴濺的診療操作時,應戴護目鏡或防護面罩,穿防護服;當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套。防護用品使用的具體要求應遵循第6章的有關規定。

7.5 其他傳播途徑疾病的隔離與預防 應根據疾病的特性,采取相應的隔離與防護措施。

7.6 常見傳染病傳播途徑、隔離預防要求,見附錄E。

7.7 常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期,見附錄。 

7.8常見多重耐藥菌感染患者的隔離,應按照7.2采取有效的隔離措施,常見多重耐藥菌感染患者的隔離要求參見附錄F。

7.9  急性傳染性非典型肺炎,人感染高致病性禽流感的隔離。

7. 9. 1 患者的隔離

7.9. 1. 1將患者安置于有效通風的隔離病房或隔離區域內,必要時置于負壓病房隔離。

7. 9. 1. 2 嚴格限制探視者,如需探視,探視者應正確穿戴個人防護用品,并遵守手衛生規定。

7.9. 1. 3 限制患者活動范圍,離開隔離病房或隔離區域時,應戴外科口罩。

7.9. 1. 4 應減少轉運,當需要轉運時,醫務人員應注意防護。

7.9. 2 醫務人員防護

7.9.2.1 醫務人員應經過專門的培訓,掌握正確的防護技術,方可進入隔離病區工作。

7.9.2.2應嚴格按防護規定著裝。不同區域應穿不同服裝,且服裝顏色應有區別或有明顯標志。

7.9.2.3 醫務人員防護用品穿脫程序

7.9.2. 3. 1 穿戴防護用品應遵循的程序

a)清潔區進入潛在污染區洗手戴帽子→戴醫用防護口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進入潛在污染區。手部皮膚破損的戴乳膠手套。

b) 潛在污染區進入污染區:穿隔離衣或防護服→戴護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污染區。

c) 為患者進行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作,可能被患者的分泌物及體內物質噴濺的診療護理工作前,應戴防護面罩或全面型呼吸防護器。

7.9.2.3.2 脫防護用品應遵循的程序

a) 醫務人員離開污染區進入浴在污染區前摘手套、消毒雙手→摘護日鏡/防護面屏→脫隔離衣或防護服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進入潛在污染區,洗手或手消毒。

用后物品分別放置于專用污物容器內。

b) 從潛在污染區進入清潔區前:洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫用防護口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后,進入清潔區。

c) 離開清潔區·沐浴、更衣→離開清潔區。

7.9. 2.4 穿脫防護用品的注意事項

7.9.2.4. 1 醫用防護口罩的效能持續應用 6h~8h,遇污染或潮濕,應及時更換。

7.9.2. 4.2 離開隔離區前應對佩戴的眼鏡進行消毒。

7.9.2.4.3 醫務人員接觸,多個同類傳染病患者時,防護服可連續應用。

7.9.2. 4.4 接觸疑似患者,防護服應每個患者之間進行更換。

7.9.2.4.5 防護服被患者血液、體液、污物污染時,應及時更換。

7.9.2.4.6 戴醫用防護口罩或全面型呼吸防護器應進行面部密合性試驗。

7.9.3 隔離區工作的醫務人員應每日監測體溫兩次,體溫超過 37.5 及時就診。

7.9.4 醫務人員應嚴格執行區域劃分的流程,按程序做好個人防護,方可進入病區,下班前應沐浴、更衣后,方可離開隔離區。

7. 9.5 空氣與物體表面的消毒應遵循《消毒技術規范》。


WS/ T 311-2009

       A

(規范性附錄)

口罩的佩戴方法

A.1 外科口罩的佩戴方法

A. 1. 1 將口罩罩住鼻、口及下巴,口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部,如          

圖A. l

A. 1. 2 將雙手指尖放在鼻夾上,從中間位置開始,用手指向內按壓,并逐步向兩側移

動,根據鼻梁形狀塑造鼻夾。

A. 1. 3 調整系帶的松緊度。

                                                                                

A. 2 醫用防護口罩的佩戴方法

A. 2.1 一手托住防護口罩,有鼻夾的一面背向外,如圖 A. 2。

A.2.2 將防護口罩罩住鼻、口及下巴,鼻夾部位向上緊貼面部,如圖 A. 3 。

A.2.3 用另一只手將下方系帶拉過頭頂,放在頸后雙耳下,如圖 A.4。

A.2.4 再將上方系帶拉至頭頂中部,如圖 A. 5。

A.2.5 將雙手指尖放在金屬鼻夾上,從中間位置開始,用手指向內按鼻夾,并分

別向兩側移動和按壓,根據鼻梁的形狀塑造必夾,如圖 A.6。

A.3 注意事項

A.3.1 不應一只手提鼻夾。

A. 3. 2 醫用外科口罩只能一次性使用 。

A. 3. 3 口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后,應及時更換。

A. 3. 4 每次佩戴醫用防護口罩進入工作區域之前,應進行密合性檢查。檢查方法將雙手完全蓋住防

護口罩,快速的呼氣,若鼻夾附近有漏氣應按 A. 2. 5調整鼻夾,若漏氣位于四周,應調整到不漏氣為止。               

A.4 摘口罩方法

A. 4.1 不要接觸口罩前面(污染面〉。

A. 4. 2 先解開下面的系帶,再解開上面的系帶,如圖A . 7。

A. 4. 3 用手僅捏住口罩的系帶丟至醫療廢物容器內,如圖A. 8。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  B

(規范性附錄)

護目鏡或防護面罩的戴摘方法

B. 1 戴護目鏡或防護面罩的方法

戴上護自鏡或防護面罩,調節舒適度,如圖 B. 1,

B. 2 摘護目鏡或面罩的方法

捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉,放入回收或醫療廢物容器內,如圖 B.2。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


                                  錄 C

(規范性附錄)

無菌孚套戴脫方法

C. 1 戴無菌手套方法

C. 1. 1 打開手套包,一手掀起口袋的開口處,如圖C. 10

C. 1.2 另一手捏住手套翻折部分(手套 ,如圖C. 20

C. 1. 3 掀起另一只袋口,以戴著翻邊內面,將手套戴好。然后將手

套的翻轉處套在工作衣袖外面,

                   

圖C.1               圖C.2                 圖C.3                  圖 C.4

C.2 脫手套的方法

C.2.1 用帶著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下。

C.2.2 帶著手套的手握住脫下的手套,用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面(內面)的邊緣,將手套脫下。C.6

C.2.3 用手捏住手套的里面至醫療廢物容器內,如圖C.7

C. 3 注意事項

C. 3. 1 診療護理不同的患者之間應更換手套。

                              

C.3.2操作完成后脫去手套,應按規定程序與方法洗手,戴手套不能替代洗手,必要時進行手消霉。

C. 3. 3 操作時發現手套破損時,應及時更換。

C. 3. 4 戴無菌手套時,應防止手套污染。

 

 


                                     D

(規范性附錄)

隔離衣與防護服穿脫方法

D.1 隔離衣穿脫方法

D. 1. 1 穿隔離衣方法

D. 1. 1. 1 右手提衣領,左手伸入袖內,右手將衣領向上拉,露出左手,如圖D. 1,

D. 1. 1. 2 換左手持衣領,右手伸入袖內,露出右手,勿觸及西部,如圖 D. 2,

D. 1. 1.3 兩手持衣領,由領子中央順著邊緣向后系好頸帶,如圖 D.3。

D. 1. 1. 4再扎好袖口,如圖 D.4,

D. 1. 1. 5 將隔離衣一邊(約在腰下 5cm)處漸向前拉,見到邊緣捏住,如圖 D.5,

D. 1. 1. 6 同法捏住另一側邊緣,如圖 D.6,

D. 1. 1. 7 雙手在背后將衣邊對齊,如圖 D.7。

D. 1. 1. 8 向一側折疊,一手按住折疊處,另一手將腰帶拉至背后折疊處,如圖D. 8。

D. 1. 1. 9 將腰帶在背后交叉,回到前面將帶子系好如圖 D.9,

 

            

圖D.1            圖D.2             圖D.3         圖D.4

 

           

   圖D.5         圖 D.6       圖D.7        圖D.8             圖D.9

 

D. 1.2 脫隔離衣方法

D. 1.2.1 解開腰帶,在前面打一活結,如圖D. 10。

D. 1. 2. 2 解開袖帶,塞人袖拌內,充分暴露雙手,進行手消毒,如圖D. ll。

D. 1. 2. 3 解開頸后帶子,如圖D. 12 ,

D. 1. 2. 4 右手伸入左手腕部袖內,拉下袖子過子,如圖 D.13,

D. 1. 2. 5 用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面,拉下右側袖子,如圖 D.14,

12

 


D. 1. 2. 6 雙手轉換逐漸從袖管中退出,脫下隔離衣,如圖 D.15。

D. 1. 2. 7 左手握住領子,右手將隔離衣兩邊對齊,污染面向外懸掛污染區;如果懸掛污染區外,則污染面向里。

D. 1.2.8 不再使用時,將脫下的隔離衣,污染面向內,卷成包裹狀,丟至醫療廢物容器內或放入回收袋中,如圖

D. 160

 

D. 2 防護服穿脫方法

D. 2. 1 穿防護服   聯體或分體防護服,應遵循先穿下衣,再穿上衣,然后戴好帽子,最后拉上拉鎖的順序。

D. 2.2 脫防護服

D. 2. 2.1 脫分體防護服時應先將拉鏈拉開(圖 D. 17)。向上提拉帽子,使帽子脫離頭部(圖 D. 18)。脫袖子、上衣,將污染面向里放入醫療廢物袋(圖 D. 19)。脫下衣,由上向下邊脫邊卷,污染面向里,脫下后置于醫療廢物袋(圖

D. 20、圖 D. 2 1)。

 

 

D. 2. 2. 2脫聯體防護服時,先將拉鏈拉到底(圖 D. 22)。向上提拉帽子,使帽子脫離頭部,脫和11子(圖 0. 23、圖 D. 24) ;由上向下邊脫邊卷(圖D. 2日,污染面向里直至全部脫下后放入醫療廢物袋內(圖 D.26)。

 

D. 3 注意事項

D. 3. 1 隔離衣和防護服只限在規定區域內穿脫。

D. 3.2 穿前應檢查隔離衣和防護服有無破損;穿時勿使衣袖觸及面部及衣領 發現有滲漏或破損應及時更換;脫時應注意避免污染。

D. 3. 3 隔離衣使用一次后即更換的穿脫方法

D. 3. 3 . 1穿法同D. 1.1.

D. 3.3.2 脫法按D. 1. 2. 1和 D. 1. 2. 2的操作后,消毒雙手,解開頸后帶子,雙手持帶將隔離衣從胸前向下拉。右手捏住左衣領內側清潔面脫去左袖。左手握住右側衣領內側下拉脫下右袖,將隔離衣污染面向里,衣領及衣邊卷至中央,放入污衣袋清洗消毒后備用。

D. 3. 4 隔離衣每天更換、清洗與消毒,遇污染隨時更換。


附錄E

(資料性附錄)

常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預防

疾病名稱

傳 染 源

 

傳 播 途 徑

隔 離 預 防

空氣

飛沫

接觸

生物

媒介

口罩

帽子

手套

防護鏡

隔離衣

防護服

鞋套

病毒性肝炎

甲型、戊型

潛伏期末期和急性期患者 

 

 

 

±

±

 

 

 

乙型、丙型、丁型

急性和慢性病人及病毒攜帶者 

  

 

 

 

±

±

 

 

   

 

麻疹

麻疹患者 

++

+ 

 

 

 

 

流行性腮腺炎

早期患者和隱性感染者 

 

 

 

 

 

 

 

脊髓灰質炎

 患者和病毒攜帶者

 

++

蒼蠅、蟑螂 

 

 

 

流行性出血熱

嚙齒類動物、

貓、豬、狗、家兔

++

 

 

± 

± 

 

 

狂犬病

患病或隱性感染的犬、貓、家畜和野獸 

 

 

++ 

 

± 

 

 

傷寒、副傷寒

患者和帶菌者 

 

 

 

± 

±

 

 

 

細菌性痢疾

患者和帶菌者 

 

 

 

 

±

 

 

 

霍亂

患者和帶菌者 

 

 

 

 

 

猩紅熱

患者和帶菌者 

 

++

 

 

+ 

 

 

白喉

患者、恢復期或健康帶菌者 

 

++

 

 

 

 

百日咳

患者 

 

+ 

 

 

± 

 

+ 

 

 

流行性腦脊髓膜炎

流腦患者和腦膜炎雙球菌攜帶者 

 

++ 

+ 

 

± 

+ 

 

 

鼠疫

肺鼠疫

感染了鼠疫桿菌的嚙齒類動物和病人

 

++

鼠蚤

± 

 

 

腺鼠疫

感染了鼠疫桿菌的嚙齒類動物和病人 

 

 

鼠蚤

± 

± 

+ 

± 

+ 

 

 

炭疽

患病的食草類動物和病人 

 

 

± 

 

 

流行性感冒

患者和隱性感染者

 

 

 

 

 

 

肺結核

開放性肺結核 

++                                             

 

 

± 

 

 

SARS

 患者

 

++

 

±

+ 

HIV

患者和病毒攜帶者

 

 

l          

 

 

 

 

 

 

手足口病

患者和病毒攜帶者

 

 

±

 

 

梅毒

患者和病毒攜帶者

 

 

l          

 

 

 

 

 

 

淋病

患者和病毒攜帶者

 

 

n          

 

 

 

 

 

 

人感染高致病性禽流感

病禽、健康帶毒的禽 

 

 

±

 

+ 

注1:在傳播途徑—列中," + ":其中傳播途徑之一;"++"主要傳播途徑.

注 2:在隔離預防一列中,"+":應采取的防護措施士"工作需要可采取的防護措施;"#":為接觸患者的血液、體液而傳播;

l         為性接觸或接觸患者的血液、體液而傳播;

n         為性接觸或接觸也者分泌物污染的物品而傳播.

 

 

   錄F

(資料性附錄)

常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期

疾病名稱

潛伏期(天)

隔離時間

密切接觸者觀察

常見

最短~最長

病毒性肝炎

甲型

30

15~45

自發病日起隔離4周

甲、戊型,急性乙、丙型肝炎密切接觸者醫學觀察6周

乙型

70

30~180

隔離至肝功能正常,并且HBV DNA、HCV RNA、HDV RNA轉陰

丙型

8周

2周~26周

丁型

6周~12周

3周~12周

戊型

40

15~75

自發病日起隔離4周

麻疹

10

6~21

自發病日起至出疹后5d,

伴呼吸道并發癥者應延長到出診后10d

醫學觀察21d

流行性腮腺炎

14~21

8~30

自發病日起至腮腺消腫為止

醫學觀察21d

脊髓灰質炎

5~14

3~35

自發病日起至少隔離40d,第1周呼吸、消化道隔離,1周后消化道隔離至癥狀消失

醫學觀察20d

流行性出血熱

7~14

4~46

至癥狀消失

狂犬病

1月~3月

5d~19年

至癥狀消失

傷寒

7~14

3~60

體溫正常后15d或癥狀消失后5d、10d便培養2次陰性

醫學觀察21天

副傷寒

8~10

2~15

細菌性痢疾

1~4

數h~7d

癥狀消失后隔日一次便培養,連續2次陰性

醫學觀察7天

霍亂

1~3

數小時~7d

癥狀消失后6d并隔日一次便培養,連續3次陰性

醫學觀察5d,便培養3次陰性并服藥預防

猩紅熱

2~5

1~7

自治療日起不少于7d,且咽拭子培養3次陰性

醫學觀察7d

白喉

2~4

1~7

癥狀消失后咽拭子培養2次(隔日1次)陰性,并至少癥狀消失后7d

醫學觀察7d

百日咳

7~10

2~21

自發病起40d或痙咳后30d

醫學觀察21d

流行性腦脊髓膜炎

2~3

1~10

癥狀消失后3d,不少于病后7d

醫學觀察7d

鼠疫

肺鼠疫

1~3

數h~12d

癥狀消失后痰培養6次陰性

接觸者醫學觀察9d,

預防接種者觀察12d

腺鼠疫

2~5

1~8

淋巴腫大完全消散后再觀察7d

炭疽

1~5

0.5~14

癥狀消失,潰瘍愈合,分泌物或排泄物培養2次(間隔5d)陰性

醫學觀察8d~12d

流行性感冒

1~3

數h~4d

體溫正常2d或病后7d

醫學觀察4d

肺結核

14~70

隱性感染可持續終生

癥狀小時后連續3次痰培養結核菌陰性

醫學觀察70d

SARS

4~5

2~14

癥狀消失后5d~7d

醫學觀察14d

HIV

2d10年

數月15年

終身采取血液隔離

醫學觀察6個月

手足口病

27

 

治愈

醫學觀察7d

梅毒

2d3周

1090

完全治愈

醫學觀察90d,90d內有過性接觸的予以青霉素治療。

淋病

25

114

感染的新生兒、青春期前兒童隔離至有效抗生素治療后24h;成人治愈

醫學觀察14d

人感染高致病性禽流感

3~4

3~7

目前尚無人傳染人

醫學觀察21d

附錄G

(資料性附錄)

常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施

 

耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌

耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌

其他多重耐藥菌

患者安置

單間或同種病原同室隔離

單間隔離

單間或同種病原同室隔離

人員限制

限制,減少人員出入

嚴格限制,醫護人員相對固定,專人診療護理

限制,減少人員出入

手部衛生

遵循WS/T313

嚴格遵循WS/T313

遵循WS/T313

眼、口、鼻防護

近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡

近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡

近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡

隔離衣

可能污染工作服時穿隔離衣

應穿一次性隔離衣

可能污染工作服時穿隔離衣

儀器設備

用后應清潔、消毒和/或滅菌

專用,用后應清洗與滅菌

用后應清潔、消毒和/或滅菌

物體表面

每天定期擦拭消毒,擦拭抹布用后消毒

每天定期擦拭消毒,抹布專用,擦拭用抹布用后消毒

每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒

終末消毒

床單位消毒

終末消毒

床單位消毒

標本運送

密閉容器運送

密閉容器運送

密閉容器運送

生活物品

無特殊處理

清潔、消毒后,方可帶出

無特殊處理

醫療廢物

防滲漏密閉容器運送,利器放入利器盒

雙層醫療廢物袋,防滲漏密閉容器運送,利器放入利器盒