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《阻斷院感注射傳播,讓注射更安全(2015-2018年)》專項工作指導方案

注射是醫院感染傳播的重要途徑。安全注射是阻斷醫院感染傳播,保障患者安全和醫務人員職業安全的基本路徑和有效措施。長期以來,全球范圍內因不安全注射導致的醫療保健相關感染問題一直存在。采取有效措施改善安全注射狀況,通過實施安全的注射來保障注射安全目標的實現已經成為全球醫療服務領域在思想上、行動上的共識。就加強醫院感染與醫療保健相關感染防范的角度而言,阻斷感染經注射途徑傳播是保障注射安全的首要目標和核心任務。它不僅包括阻斷接受注射患者可能獲得的感染,也包括阻斷注射操作者或參與者因職業暴露而可能獲得的感染,還包括阻斷因接觸處理不當的注射用具而可能獲得的感染。

為有效阻斷衛生保健服務中經注射途徑傳播感染發生。在全國范圍內廣泛推行安全注射理念和實踐,推動《血源性病原體職業接觸防護導則》、《靜脈治療護理技術操作規范》、《醫療廢物管理條例》的有效落實,致力于減少因非必要注射、非安全注射導致的醫療保健相關感染和醫務人員相關職業暴露事件的發生,保障患者安全和醫務人員職業安全,遵循世界衛生組織(WHO)關于安全注射的規范,結合國情實際,從醫院感染防控角度出發,特實施本專項工作指導方案。本方案中所指的安全注射,特指注射操作的安全性以及注射產生廢物的管理(相關名詞釋義見附件1)。

一、工作主題

阻斷院感注射傳播,讓注射更安全。

二、工作目標

(一)總體目標

推動安全注射理念建立與規范執行,實現安全注射持續改進,推動和促進我國醫院感染管理整體能力和水平的提升。

(二)具體目標

1.開展基線調查,掌握醫療衛生機構安全注射基本情況;

2.加強安全注射知識宣傳教育與技能培訓,提升醫務人員安全注射的意識、知識和技能;面向患者普及安全注射常識,鼓勵患者積極參與,提倡對出院后居家注射操作的患者或家屬進行安全注射教育;倡導醫療衛生機構加強多部門合作,優化安全注射環境;

3.建立、完善安全注射制度、操作規范及規程,并著力推進安全注射操作規范及規程的落實;強化不安全注射風險識別、評估與干預,防范因非安全注射導致的醫院感染以及醫務人員職業傷害事件的發生;

4.探索符合實際的安全注射最優模式和最佳實踐,制定并實施安全注射持續改進長效機制。

(三)量化指標

1.醫療衛生機構安全注射環境、設施條件、器具配置等合格率100%;

2.醫務人員安全注射培訓覆蓋率100%;

3.醫務人員安全注射知識知曉率≥95%;

4.醫務人員安全注射操作依從率≥90%;

5.規范使用一次性無菌注射器實施注射率100%(硬膜外麻醉、腰麻除外);

6.醫療衛生機構對注射后醫療廢物正確處理率100%;

7.醫療衛生機構內部安全注射質控覆蓋率100%;

8.醫務人員注射相關銳器傷發生率較基線下降≥20%;

三、年度任務

各省級醫院感染與護理專業質量控制機構緊密配合,根據專項工作指導方案統一部署,共同開展以下工作:

(一)第一年(2015.07-2016.06

1.完成安全注射全國基線抽樣調查

對本區域的醫療衛生機構安全注射現狀開展調查。調查基本內容至少應包括醫療衛生機構內安全注射用品配置;注射后醫療廢物管理;醫務人員安全注射知識培訓率、知曉率、操作正確率、因注射所致銳器傷發生率等,《安全注射現狀調查表》見附件2。每個省級地方參與現狀調查的醫療衛生機構數不少于80所,其中,二、三級綜合醫院各15所(其中縣級醫院不少于5所);二、三級?漆t院各5所;農村一級醫院、城鎮社區衛生服務機構、門診部和診所各10所。

2.制定并實施第一年度工作方案,主要內容包括:

1)本地區、本單位實施安全注射的工作方案、考評細則,有計劃地開展安全注射的宣傳、教育和培訓;

2)立足安全注射現狀,查找存在風險和隱患,借鑒國內外成功經驗和實踐,制定符合本地區、本單位實際的安全注射制度,明確安全注射規范、標準操作規程及質量控制要求;

3)對影響安全注射的內部環境、設施和流程進行改造。

(二)第二年2016.7—2017.06

制定并實施第二年度工作方案,主要內容包括:

1)醫療衛生機構安全注射環境、設施條件、器具配置等全部符合要求;

2)促進醫務人員建立良好安全注射意識,提高安全注射行為依從率,降低安全注射相關職業暴露風險;

3)建立完善、適用、可操作的安全注射質量控制與持續改進工作機制,有效實施內部質量控制;

4)省級醫院感染、護理質量控制機構共同對本區域專項工作指導方案執行情況開展調研。督導調研內容參照《安全注射工作現場督導調研表》(附件3),督導范圍、方式和頻次可根據本地區實際情況確定。

(三)第三年2017.07—2018.06

1. 制定并實施第三年度工作方案,主要內容包括:

1制定并實施安全注射質量控制與考核辦法,將專項工作指導方案中行之有效的經驗與實踐制度化,探索安全注射最優模式和最佳實踐,建立安全注射質量持續改進長效機制;

2)對專項工作指導方案推進過程中的成功經驗和實踐進行總結、普及和推廣,促進安全注射行業共識的達成和操作規程的建立;

3)制定并實施國家安全注射目標監測規范,明確監測基本指標體系構成與基礎數據集,指導監測工作的規范實施。

4)開展專項工作指導方案實施效果評價。

2.實施效果評價

抽取不同地區、級別的醫療衛生機構開展干預后的安全注射工作狀況調查。調查內容和方法與第一年度的現狀調查相同,具體評價:

1)工作總體目標、具體目標和量化指標的完成情況;

2)醫療衛生機構安全注射質量管理與控制工作開展情況;

3)推進安全注射工作的經驗、措施、方法及質量持續改進建議等;

4)對全球推進安全注射的貢獻。

四、年度工作目標

(一)第一年(2015.07-2016.06

1.醫療衛生機構安全注射環境、設施條件、器具配置符合安全注射指南規定,合格率60%;

2.區域內醫療衛生機構安全注射培訓覆蓋率100%;醫療衛生機構內安全注射相關人員培訓覆蓋率100%;

3.相關人員安全注射知識知曉率75%;安全注射行為依從率75%;操作正確率75%。

(二)第二年2016.7—2017.06

1.醫療衛生機構醫務人員安全注射知識知曉率≥90%;行為依從率≥80%;操作正確率≥85%;

2.醫療衛生機構安全注射用具選用正確率100%;注射后醫療廢物正確處理率100%;

3.醫務人員注射相關銳器傷發生率較基線下降≥10%;

4.醫療衛生機構內部安全注射質控覆蓋率100%。

(三)第三年2017.07—2018.06

1.醫療衛生機構醫務人員安全注射知識知曉率≥95%;行為依從率≥90%;操作正確率≥95%;

2.醫務人員注射相關銳器傷發生率較基線下降≥20%;

3.完成本地區、本單位安全注射專項工作執行報告和結果評估報告。

附件:1.相關名詞釋義

2.安全注射現狀調查表

3.安全注射工作現場督導調研表

4.現場觀察表


附件1

相關名詞釋義

1.    注射:

注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導管等醫療器械將液體或氣體注入體內,達到診斷、治療等目的的過程和方法。本方案中所指的注射,不僅包括肌內注射、皮內注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射;還包括使用以上醫療器械的其他操作(如采血和各類穿刺等介入性操作)。

2.安全注射:

安全注射是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫務人員不暴露于可避免的風險、以及注射后的廢棄物不對環境和他人造成危害。

3.安全注射行為依從率:

實際工作中符合操作要求與依從安全注射要求行為之比的百分率。

4.醫療保健相關感染(healthcare-associated infections):

醫療保健相關感染是指患者或就診者在診斷、治療和預防等醫療保健活動活動中所獲得的感染。提供醫療保健活動的場所包括醫院(門急診和住院部等)、體檢中心、預防保健門診、家庭護理單位等。
附件2   

安全注射現狀調查表

安全注射是保障患者醫療安全和醫務人員職業安全的基本路徑和根本保障之一。長時間以來,在全球范圍內因不安全注射導致的醫療保健相關感染問題一直存在,由此導致的具有嚴重后果和惡劣影響的不良事件也時有發生,在保護患者安全和醫務人員職業衛生領域,不安全注射問題均具有一定的普遍性和嚴重性。為了解我國醫療衛生機構安全注射的基本情況,開展此次安全注射工作現況調查,請貴機構依據實際情況填寫。

一、醫療衛生機構基本信息

1.  醫療衛生機構名稱:_________________________   

2.  所在區域:_____。ㄊ、自治區)_____市(區)____縣(區)_____鄉(鎮)

3.  醫療衛生機構類型:

A 綜合醫院 B ?漆t院(具體?泼   C 基層醫療衛生機構(縣級及以下機構)

4.  醫療衛生機構級別:

A 三級      B 二級   C 一級及以下

5.  醫療衛生機構性質

A公立醫院  B民營醫院   C個體診所   D其他(請注明)

6. 醫療衛生機構規模(填寫2014年數據)

指標

數目

指標

數目

實際開放床位(張)

平均住院日(天)

出院人次數

在崗醫師(生)總人數

門診人次數

在崗護士總人數

7.  醫療衛生機構地址:_________________________郵編:__________

聯系人:_________________________聯系電話:_______________

二、安全注射用品配置情況

1.        醫療衛生機構中是否重復使用注射器(硬膜外麻醉、腰麻除外):oo

2.        醫療衛生機構中是否重復使用采血器:oo

3.        醫療衛生機構使用注射器中一次性使用無菌注射器所占比例為_____%。

4.        醫療衛生機構輸液中留置針所占比例為_____%。

5.        醫療衛生機構中是否使用回縮自毀型安全注射器(指完成注射后注射器針頭能自動回縮的自毀式一次性注射器):

o是,回縮自毀安全注射器占一次性使用無菌注射器的比例為_____%。

o

6.        注射時使用的皮膚消毒劑(可多選):

o聚維酮碘(如碘伏、安多福)o75%酒精o安爾碘o含濃度≥0.5%洗必泰(氯己定)的制劑(包括愛爾碘)

o其他(注明):__________、__________、__________、__________。

7.        手衛生設施和銳器盒配備情況

地點

速干手消毒液(%

流動水洗手池(%

洗手池配備洗手液(%

洗手池配備干手設施(%

銳器盒(%

治療車

治療室

注射室

注:“-”為不使用。

計算方法:觀察到的配置數/觀察的車(室)。如:觀察了10輛治療車,其中5輛配備了速干手消毒液,4輛配備了銳器盒。則速干手消毒液配置率為5/10=50%,銳器盒配置率為4/10=40%。

三、醫務人員注射相關銳器傷情況

1.銳器傷發生情況(2014年全年)

銳器類別

發生人次(n

人次發生率(%

發生例次(n

每百住院日例次發生率(%

安瓿

注射器針頭

采血器具

靜脈鋼針

留置針

其他

合計

計算公式:

2. 注射相關銳器傷實際發生情況(問卷詢問本次調查前一周內情況,應調查本醫療衛生機構所有醫務人員,實際調查率≥80%

銳器類別

調查人數(n

發生人次(n

人次發生率(%

發生例次(n

上報例次(n

例次上報率(%

安瓿

注射器針頭

采血針

靜脈鋼針

留置針

其他

合計

計算公式:

四、醫務人員安全注射培訓情況(近2年內)

分別抽查醫師(生)、護士各至少50人(醫療衛生機構中醫師(生)或護士人數不足50人時,則應對該類別全部人員進行調查)

醫務人員安全注射方面培訓情況(培訓是指講座和/或技能培訓,不包括張貼宣傳畫、發放小冊子和發短信等)。

類別

調查人數

培訓內容及培訓率

注射相關無菌操作(人數,培訓率%

注射相關銳器傷預防及處置(人數,培訓率%

注射后醫療廢物處理(人數,培訓率%

醫師(生)

護士

五、醫務人員安全注射相關知識知曉情況

分別抽查醫師(生)、護士各至少50人(醫療衛生機構中醫師(生)或護士人數不足50人時,則應對該類別全部人員進行調查)。

醫師(生)的知曉率為_____%,護士的知曉率為_____%。調查的問題如下(需全部回答正確,方認作知曉):

(一) 無菌操作技術方面

1.注射前需確保注射器和藥物處于有效期內且外包裝完整。

2. 疑似有污染的藥品不可以使用。

3. 消毒劑在有效期內使用。

4.一次性使用無菌注射器及其針頭不能重復使用(需要做到一人一針一管一用)。

5.皮膚消毒后應完全待干后再進行注射。

6.使用同一溶媒配置不同藥液時,必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。

7.注射操作前應進行手衛生。

8.皮膚消毒后不應再用未消毒的手指觸摸穿刺點。

9.必須使用多劑量用藥時,必須做到一人一針一次使用。

10.操作后應進行手衛生。

(二) 銳器傷防護方面

1.禁止雙手回套針帽。

2.禁止用手分離注射器針頭。

3.接觸血液、體液、分泌物時,需戴手套。

4.禁止手持銳器隨意走動。

5.禁止將針等銳器隨手傳遞。

6.進行侵襲性治療、護理操作中,要保證充足的光線,防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。

(三) 醫療廢物處置方面

1. 銳器盒需防滲漏、防穿透。

2. 銳器使用后應立即放入銳器盒內。

3. 應正確使用銳器盒。

4. 銳器盒在轉運過程中應密閉,避免內容物外漏或溢出。

5. 銳器盒放置的位置應醒目且方便使用。

調查時注意方式方法,以上問題如果只是簡單詢問是與否,不易得出真實的知曉率,可采取不定項選擇題(選項中至少有一項正確,至多不限)將以上知識點全部納入進行問卷調查。

六、           現場督導情況

分別抽查包含注射、輸液、采血三項的操作共計50次(三項中各單項抽查均不少于10次)以上三種操作沒有全部具備的醫療衛生機構,每缺一項,抽查總次數相應減少15次。抽查包括無菌操作技術和利器、銳器傷防護兩個方面(現場觀察表見附件4)。此外,查看治療車和治療室配置銳器盒情況、停止使用的銳器盒的轉運過程及其儲存地點、醫療廢物處置單位的資質等。

(一)無菌操作技術和利器、銳器傷防護方面

現場觀察共________次(注射_____次、輸液_______次、采血_______次)

安全注射執行共________次(注射_____次、輸液_______次、采血_______次)

安全注射依從率______%(注射_____%、輸液_______%、采血_______%)

(二)醫療廢物處置方面

1.銳器盒是否防滲漏、防穿透(查看   個):oo否(全部符合才勾是)

2.銳器盒是否滿3/4時及時封閉(查看   個):oo否(全部符合才勾是)

3.是否每個可能產生銳器的處所(查看   處)均配置有銳器盒:oo

.是否每輛治療車均配置有銳器盒(查看   輛):oo

5. 是否未發現一次性使用銳器盒有重復使用情況:oo

6.銳器盒在轉運過程中,是否確保密封(查看 個):ooo未查見

7.醫療廢物處置單位是否具有相應資質:oo

醫療衛生機構注射后廢物是否規范:oo否(注:以上1-7任何一項勾否,此處則勾否)


附件3    

安全注射工作現場督導調研表

本表適用于各級醫院感染質量管理與控制中心等機構和組織對醫療衛生機構安全注射實際情況進行督導,也可供醫院機構內部督導參照使用。

一、醫療衛生機構基本信息

1.  醫療衛生機構名稱:__________________________

2.  所在區域:_____。ㄊ、自治區)_____市(區)_____縣(區)_____鄉(鎮)

3.  醫療衛生機構類型:

A 綜合醫院 B ?漆t院(具體?泼   C 基層醫療衛生機構

4.  醫療衛生機構級別:

A 三級      B 二級   C 一級及以下

5.  醫療衛生機構性質

A公立醫院  B民營醫院   C個體診所   D其他(請注明)

6.  醫療衛生機構規模(填寫2014年數據)

指標

數目

指標

數目

實際開放床位(張)

平均住院日(天)

出院人次數

在崗醫生總人數

門診人次數

在崗護士總人數

二、安全注射用品配置情況

1.        詢問醫療衛生機構中是否重復使用注射器(硬膜外麻醉、腰麻除外):oo

2.        醫療衛生機構中是否重復使用采血器:oo

3.        醫療衛生機構使用注射器中一次性使用無菌注射器所占比例為_____%。

4.        醫療衛生機構輸液中留置針所占比例為_____%。

5.        現場查看手衛生設施和銳器盒配備情況(治療車抽查至少10輛、治療室抽查至少10間;以上數量不足10時則全部查看;注射室全部查看)

速干手消毒液(%

流動水洗手池(%

洗手池配備洗手液(%

洗手池配備干手設施(%

銳器盒(%

治療車

治療室

注射室

三、醫務人員安全注射相關知識知曉情況

采用不定項選擇題就以下知識點書面抽查醫師(生)、護士各至少20人(醫療衛生機構中醫師(生)或護士人數不足20人時,則應對該類別全部人員進行調查)。

醫師(生)的知曉率為_____%,護士的知曉率為_____%。調查的問題如下(需全部回答正確,方作為知曉):

(一) 無菌操作技術方面

1.注射前需確保注射器和藥物處于有效期內且外包裝完整。

2. 疑似有污染的藥品不可以使用。

3. 消毒劑在有效期內使用。

4.一次性使用無菌注射器及其針頭不能重復使用(需要做到一人一針一管一用)。

5.皮膚消毒后應完全待干后再進行注射。

6.使用同一溶媒配置不同藥液時,必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。

7.注射操作前應進行手衛生。

8.皮膚消毒后不應再用未消毒的手指觸摸穿刺點。

9.必須使用多劑量用藥時,必須做到一人一針一次使用。

10.操作后應進行手衛生。

(二) 銳器傷防護方面

1.禁止雙手回套針帽。

2.禁止用手分離注射器針頭

3.接觸血液、體液、分泌物時,需戴手套。

4.禁止手持銳器隨意走動。

5.禁止將針等銳器隨手傳遞。

6.進行侵襲性治療、護理操作中,要保證充足的光線,防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。

(三) 醫療廢物處置方面

1.      銳器盒需防滲漏、防穿透。

2.      銳器盒在轉運過程中應密閉,避免內容物外漏或溢出。

3.      銳器盒放置的位置醒目且方便使用。

4.      銳器使用后應立即放入銳器盒內。

5.      應正確使用銳器盒。

四、現場督導

分別抽查包含注射、輸液、采血三項的操作共計至少15次(三項中各單項抽查均不少于5次),以上三種操作沒有全部具備的醫療衛生機構,每缺一項,抽查總次數相應減少5次。抽查包括無菌操作技術和利器、銳器傷防護兩個方面(現場觀察表見附件4)。此外,查看治療車和治療室配置銳器盒情況、停止使用的銳器盒的轉運過程及其儲存地點、醫療廢物處置單位的資質等。

(一)無菌操作技術和利器、銳器傷防護方面

現場觀察共________次(注射_____次、輸液_______次、采血_______次)

安全注射執行共________次(注射_____次、輸液_______次、采血_______次)

安全注射依從率______%(注射_____%、輸液_______%、采血_______%)

(二)醫療廢物處置方面

1. 銳器盒是否防滲漏、防穿透(查看   個):oo否(全部符合才勾是)

2. 銳器盒是否滿3/4時及時封閉(查看   個):oo否(全部符合才勾是)

3. 是否每個可能產生銳器的處所(查看   處)均配置有銳器盒:oo

4. 是否每輛治療車均配置有銳器盒(查看   輛):oo

5. 是否未發現一次性使用銳器盒有重復使用情況:oo

6. 銳器盒在轉運過程中,是否確保密封(查看 個):ooo未查見

7. 醫療廢物處置單位是否具有相應資質:oo

醫療衛生機構注射后廢物是否規范:oo否(注:以上1-7任何一項勾否,此處則勾否)


附件4

現場觀察表

醫院名稱_______________病區/科室___________日期 20____________

操作者:o護士o醫生 操作類型:o注射 o輸液 o抽血 

(一)             無菌操作技術方面項目

是否觀察到

(是,打

是否執行

(是,打

1.是否使用一次性使用無菌注射器進行注射操作

2.是否使用一次性使用無菌注射器或真空采血針進行采血

3.是否使用一次性輸液器進行輸液

4.是否復用一次性使用無菌注射器的情況

5.是否只換針頭不換注射器的情況

6.查看一次性使用無菌注射器,其是否處于有效期內

7.注射用藥及溶媒是否處于有效期內

8.一次性使用無菌注射器或輸液器外包裝是否無破損

9.是否沒有使用疑似有污染的的藥品

10.本應單劑量使用的藥品是否沒有分次使用或多人次使用

11.必須使用多劑量用藥時,是否做到一人一針一次使用

12.皮膚消毒后,是否完全干待后才進行注射

13.皮膚消毒后,操作者是否沒有用未消毒的手指再次接觸穿刺部位

(二)             利器、銳器傷防護方面

1.是否雙手回套針帽情況

2.是否用手移去注射器針頭情況

3.是否對注射器及針頭進行手工毀形

4.是否徒手掰斷安瓿情況

5.是否及時將銳器丟棄在銳器盒內

6.是否銳器丟棄在銳器盒外的情況

7.是否會正確使用銳器盒

安全注射執行與否: o是  o否  

(注:觀察到的項目中只要有任何一項未執行,此處則為勾選否;只有觀察到的項目全部執行了,才能勾選是;未觀察到的項目不做評判)

觀察

2016-3-15 15:40:41     瀏覽人次: 5708

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